在日本看病，台灣健保能核退嗎？6 個月內申請，2026 年第 3 季門診上限 1,162 元
2026-10 健保署：日本緊急傷病 6 個月內可申請核退；第 3 季上限門診 1,162 元、急診 3,866 元。
人在日本，台灣健保仍在保的情況下，遇到不可預期的急病，事後可以向健保署申請「自墊醫療費用核退」。依全民健康保險法第 55 條第 2 款，在臺灣地區外，因保險人公告的特殊傷病、不可預期的緊急傷病或緊急分娩，必須在當地醫療機構立即就醫的，可以申請核退，但金額不得高於主管機關訂的上限。第 56 條規定，申請期限是門診、急診治療當日或出院之日起 6 個月內。這篇整理規則、2026 年各季上限與要備的文件，方便長住前先弄清楚台灣這頭的保障。
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什麼情況可以申請
核退辦法第 3 條列出緊急傷病的 12 類範圍，各款重點如下（節錄，完整條文請看全國法規資料庫）：急性腹瀉、嘔吐或脫水；急性腹痛、胸痛、頭痛、背痛（下背、腰痛）、關節痛或牙痛，需要緊急處理以辨明病因；吐血、便血、鼻出血、咳血、溶血、血尿、陰道出血或急性外傷出血；急性中毒或急性過敏反應；突發性體溫不穩定；呼吸困難、喘鳴、口唇或指端發紺；意識不清、昏迷、痙攣或肢體運動功能失調；眼、耳、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道異物存留或體內病變導致阻塞；精神病病人有危及他人或自己之安全，或呈現精神疾病症狀須緊急處置；重大意外導致之急性傷害；生命徵象不穩定或其他可能造成生命危急症狀；應立即處理的法定傳染病或報告傳染病。
也就是說，例行的門診、慢性病回診或健檢，不符合「不可預期的緊急傷病」。健保署的須知還寫明，病房差額費、膳食費、掛號費、診斷書費，以及不符適應症的檢查或不在健保給付範圍內的藥品，都不在核退範圍。
能退多少：每季公告的上限
核退辦法第 6 條說，國外案件依健保醫療費用支付規定審查後「核實給付」，但如果申請金額高於就醫日前一季健保支付特約醫院、診所的平均費用，超過部分不給付。健保署每季公告這個上限（新臺幣）：
| 期間 | 門診（每次） | 急診（每次） | 住院（每日） |
|---|---|---|---|
| 2026-01 至 03 | 1,133 | 3,825 | 6,887 |
| 2026-04 至 06 | 1,121 | 3,844 | 6,686 |
| 2026-07 至 09 | 1,162 | 3,866 | 7,239 |
健保署網頁最後更新於 2026-07-16，第 4 季（10 至 12 月）的上限在我們查證的 2026-10-19 還沒有出現。舉例來說，如果在日本住院 3 天，上限最多是 7,239 元乘 3 天，即 21,717 元；實際核退金額是依健保支付標準審查後的金額，不會比實際花費更多，也不會高於這個上限。日本的醫療費用常高於這個水準，差額要自己吸收。
需要準備的文件與時程
依健保署「申請醫療核退須知」：向投保所在地的轄區業務組提出，備齊核退申請書、醫療費用收據正本與費用明細、診斷書或證明文件、住院者的出院病歷摘要，以及當次的出入境證明影本。收據與診斷書「如非英文，應檢附中文翻譯」，所以日文單據要附翻譯。外幣匯率以申請日前一個月最後營業日中央銀行公告的匯率計算。
審核時程：受理之日起 3 個月內完成核定（健保署通知補件或調閱病歷的期間不計入）；收到補件通知後 2 個月內補件，必要時可延長一次、最長再 2 個月。使用自動通關的人沒有蓋查驗章，可到移民署網站線上申請入出國日期證明書。
怎麼做
- 出國前確認自己的健保狀態；若已辦停保，能不能申請核退要先向健保署確認，本文規則以未停保者為前提。
- 在日本就醫時，收據、費用明細、診斷書、住院的出院病歷摘要都要拿正本。
- 回台灣後，找投保地的健保署分區業務組，領取核退申請書。
- 日文收據與診斷書另備中文翻譯，並附上當次出入境證明。
- 就醫日起算 6 個月內提出申請，並自己算好距離期限還有幾天。
容易踩雷
- 把例行回診當成緊急傷病：核退辦法只承認列舉的緊急情形。
- 超過 6 個月才申請：法定期限是治療當日或出院日起 6 個月。
- 沒帶出入境證明：自動通關者要另外申請入出國日期證明書。
- 以為能全額核退：日本費用高於上限的部分，不予給付。
常見問題
在日本看感冒可以申請台灣健保核退嗎？
一般不可以；只有符合辦法第 3 條列舉的緊急傷病範圍，並經健保署審查的案件才能核退，例行性就醫不屬於「不可預期的緊急傷病」。
申請期限是多久？
治療當日或出院日起 6 個月內。
日文收據一定要翻譯嗎？
健保署須知寫「如非英文」要附中文翻譯，所以日文單據必須翻譯。
來源
- 全民健康保險法 第 55 條（2026-10-19 查證）：「於臺灣地區外，因罹患保險人公告之特殊傷病、發生不可預期之緊急傷病或緊急分娩，須在當地醫事服務機構立即就醫」
- 全民健康保險法 第 56 條（2026-10-19 查證）：「為門診、急診治療當日或出院之日起六個月內」
- 全民健康保險自墊醫療費用核退辦法（2026-10-19 查證）：「其超過部分，不予給付。」
- 健保署：在國外或大陸地區自墊醫療費用核退上限（2026-10-19 查證）：「115.07~115.09 $1,162 $3,866 $7,239」
- 健保署：申請醫療核退須知（2026-10-19 查證）：「如非英文，應檢附中文翻譯。」